la sinusutis y sus implicaciones dentales

La primera observación de aspergillosi nasosinusual parece remontar al francés Plaignaud en 1791 (1). Sin embargo, algunos autores afirman que fue Schubert, en 1885, el primero es describir un caso de infección por hongos en las cavidades nasales. (2)

A los inicios de 1900 la literatura se enriqueció de numerosas comunicaciones relativas a casos esporádicos (Texier 1906; Harner 1913; Tilley 1914; Skillern 1921; Mollari 1929; Adams 1933; Kelly 1934). Se debe a McKenzie, en 1893, el vínculo con la patología dentaria(3). Es dificultoso actualmente precisar la incidencia real de las micosis de los senos paranasales, aun cuando han mejorado las técnicas de diagnostico y hay una mejor atención a una correcta diagnosis.

En años recientes se ha verificado un incremento mundial de las infecciones, causado sustancialmente por dos factores: a) mejoramiento de las indagaciones del diagnóstico con un reconocimiento de la biología micótica mas frecuente, y b) un aumento de los factores que predisponen a la infección micótica, entre los cuales encontramos la diabetes, la reducción de los mecanismos de defensa, la radioterapia, la quimioterapia antineoplásica, el SIDA, las prolongadas terapias con esteroides y los antibióticos (4). Todavía, la gran parte de los trabajos existentes en la literatura evidencian que la mayoría de las micosis de los senos paranasales se verifican en individuos sanos.


CLASIFICACIONES
La primera clasificación de tipo clínica fue propuesta por Hora en 1965 (5). Él distinguió las aspergillosi sinusual en dos clases: a) una forma no invasiva a evolución benigna, y b) una forma invasiva pseudotumoral con extensión extrasinusual y una ulterior subclase forma fulminante particularmente agresiva.

Recientemente fue propuesta por Serrano en 1996 (6) una nueva clasificación que subdivide la forma invasiva en: forma fulminante caracterizada por invasión de los tejidos, asociado a una inmunodepresión, y una mucoperióstica necrozante de los senos paranasales y de los huesos de la cara; forma indolora con reacción granulomatosa de la mucosa sinusal. Las formas no invasiva pueden dividirse en: no invasiva local a aspergillomi, y la sinusitis aspergillar alérgica (7)


MATERIALES Y METODOS
Fue examinada una serie de casos que reguardan las formas micóticas no invasivas a fin de evidenciar la dificultad de diagnóstico y de encuadramiento, así como el sucesivo iterterapeutico. Los casos cubren un marco de tiempo de 14 años, de 1982 al 1996 (9-10-11-12-13-14-15-16-17 )

La subdivisión por sexo evidencia una preponderancia del sexo femenino. Las personas de edad media parecen ser las mas atacadas, sin embargo puede darse en personas que van de 15 a 81 años.

En la mayoría de los casos (98%) se trata de enfermedades aisladas en individuos por lo demás sanos. En los casos restantes (2%) esta asociada a otras enfermedades. Se observó en pacientes diabetes (2 casos), pacientes afectados de SIDA (2 casos), Éxito de trasplante en terapia inmunosupresiva (2 casos) y 1 caso de paciente en prolongada terapia con cortisona.
Además que, en las diversas casuísticas vienen evidenciados una serie de casos predisponentes locales que facilitan la instalación de la infección micótica, en orden decreciente de importancia encontramos:

Tratamiento radicular endodóntico precedentes


Granuloma apical


Cuerpo extraño endosinusual


Sinusitis crónica resistente a los antibióticos


anomalía de las estructures de las fosas nasales (desviación del septum nasal/anomalía turbinales)


Diabetes


Corticoterepia prolongada


Antibióticoterapia prolongada


Clima caliente y húmedo


Inmunodepresión


Quimioterapia antineoplásica


Hipoventilación sinusual
Del punto de vista etiológico podemos clasificar la sinusitis micótica en (18):


Sinusitis de Rhizopus (con largas hifas, no septadas)


Sinusitis de Cándida


Sinusitis de Rhinosporidium seeberi (a forma redondeada)


Sinusitis de Aspergillus (con hifas septadas y delgadas)


Sinusitis de Dematiaceous
Respecto al amplio número de miceti patógenos para el hombre, las especies encontrada a nivel de los senos paranasales son pocas, en los casos examinados prevalece netamente el aspergillo responsable del 98% de los casos.

Vienen señalado por I.DE Gaudemar un caso de Cladosporium Herbarum, de Braun un caso de Microsporum Caniis y un caso de Mucormicosis-Actinomicosis, de Haufe e 0swa1d un caso de Sporotrichon Schenkii, de Pfander un caso de Actinomyces Israeleli, de Row1ey e Strom un caso de Paelomyces. Otros casos seña1ados de Stammberger causados de Alternaria, Penicillum, y Fusaria, de Petriellidium.

De las trescientas (300) especies de Aspergillo conocidos, solo 8 son reconocidos patógenos por el hombre: La Fumigatus es la más frecuente en Europa, La Flavus es endémica en Sudan, siguen como frecuencia el Niger, el Terreus y el Nidulans.(19) L'A. Fumigatus normalmente está presente como huésped en el material orgánico en descomposición (sobre "patina" en el pan viejo, sobre la mermelada mal conservada, sobre patina en los muros húmedos).

L'A.Fumigatus no posee propiedad queratolítica y por lo tanto no está en grado de resquebrajar mucosa intacta, para el crecimiento necesita de un huésped para sacar los elementos indispensables que son glucosa, Sulfa, fósforo, potasio, calcio y huella de elementos catalizadores como magnesio, hierro y zinc. Es exactamente esta la condición ambiental descubierta en los senos paranasales en las infecciones crónicas. Muchas especies de Aspergillo son en grado de descomponer sustancias orgánicas sobretodo si hay elevada presión osmótica como en la sustancia con elevado contenido de azúcar (Diabetes).(19)


DIAGNOSTICO.
La sintomatología de la diagnosis es específica (en la forma no invasiva). Los síntomas prevalentes son los mismos de la sinusitis crónica recurrente, características anamnésica de sospecha son la no-respuesta a la terapia antibiótica y/o cortisona. Los antecedentes odontológicos deben ser indagados con atención.

De la tabla II es posible evidenciar que un porcentaje muy variable (0-14%) de los pacientes es asintomático, buena concordancia entre los Autores por cuento reguarda al dolor.

La anestesia en odontología

VÍAS DEL DOLOR

El sitio al que llegan las fibras nerviosas sensoriales del trigémino está situado en el tallo cerebral y se extiende desde el puente hasta el segmento superior de la médula, siendo el subnúcleo caudal el lugar donde finalizan las fibras mielínicas y amielínicas. Estas fibras aferentes son las encargadas de transmitir el impulso nervioso desde los distintos receptores que responden a estímulos nocivos (nocirreceptores) hasta el propio sistema nervioso central (SNC). Los nocirreceptores se encuentran diseminados en toda la anatomía del cuerpo humano y a través de las fibras nerviosas llevan el impulso que genera sensaciones dolorosas en el SNC. Sin embargo, la reacción dolorosa puede verse influida emocionalmente por factores culturales, ansiedad, experiencias previas, entre otras1.

Es importante estar familiarizado con la anatomía del nervio trigémino o V par craneal y sus tres ramas (cuya gran mayoría de fibras nerviosas son sensoriales: división oftálmica y maxilar y gran parte de la mandibular, que es mixta), porque hacia este nervio se dirige la aplicación del agente anestésico para bloquear la sensación dolorosa2.

Las células (neuronas) de los nervios periféricos se componen de un cuerpo celular (pericarion) y de un axón. El pericarion se compone de una membrana celular (contiene lípidos y proteínas), núcleo y citoplasma. El axón va acompañado por células de soporte o de Schwann y las fibras nerviosas mielínicas a diferencia de las amielínicas están formadas por un solo axón rodeadas de células de Schwann; a través de ese axón se produce la diseminación del impulso nervioso. En estado de reposo la membrana celular se mantiene con un potencial eléctrico negativo (K-)1. Si la membrana se excita, se genera un potencial de acción y se inicia la despolarización de ella, en una forma más o menos lenta durante la cual el potencial eléctrico al interior de la célula se hace progresivamente menos negativo. Luego culmina esta fase de despolarización y se invierte el potencial a través de la membrana celular y el interior queda cargado positivamente (Na+). Después ocurre la repolarización hasta que el interior de la célula se vuelva de nuevo más negativo con respecto al exterior que queda positivo, y se logra otra vez el potencial de reposo.

BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA

Los anestésicos locales son medicamentos que bloquean en forma reversible la conducción del impulso nervioso, pues inhiben la excitación de la membrana del nervio en las fibras mielínicas (A) y no mielínicas (C). Asimismo aminoran la velocidad del proceso en la fase de despolarización y reducen el flujo de entrada de iones de sodio. Es decir, se reduce la permeabilidad con respecto al sodio (disminución de la velocidad de la despolarización) por tanto, el potencial de acción propagado no alcanza su valor de umbral y por último esto determina una falla en las conducciones del impulso nervioso.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

En los Cuadros 1 y 2 se describen las propiedades deseables de los anestésicos locales, su concentración y la duración de la acción. En general los anestésicos locales que se usan en los procedimientos odontológicos pertenecen a dos grandes grupos: aminoésteres y aminoamidas1,3,4.




Aminoésteres. Son derivados del ácido paraaminobenzoico. El primer anestésico local que se utilizó fue la cocaína en 1884 por Hall4,5. En el grupo de los aminoésteres se destacan la procaína, la cocaína, la cloroprocaína y la tetracaína.

Procaína. La síntesis de la procaína (Novocaína®) sólo se logró hasta 1905 con los trabajos de Einhron1,3 y es el prototipo de los anestésicos locales aunque carece de propiedades anestésicas tópicas. Como muchos otros anestésicos del grupo de los ésteres se hidroliza a ácido paraaminobenzoico (que inhibe la acción de las sulfamidas) y a dimetilaminoetanol. La biotransformación la controla la enzima pseudocolinesterasa, por tanto, su metabolismo ocurre en la sangre. Se utiliza en concentraciones de 0.25% a 0.5% para anestesia infiltrativa, de 0.5% a 2% para bloqueos y al 10% para anestesia epidural. Se puede emplear en forma combinada con otros medicamentos como la penicilina (penicilina G procaínica) a fin de prolongar el efecto farmacológico, lo que permite una absorción más lenta y hace que haya concentraciones demostrables de penicilina en la sangre y la orina durante períodos prolongados. La procaína en la actualidad se utiliza mucho en medicina alternativa, aunque las investigaciones se remontan a 1925. Uno de los principales usos en odontología es el bloqueo de los puntos dolorosos en el síndrome de disfunción miofacial (músculos masticatorios). "La terapia neural de Huneke, es un sistema terapéutico que ejerce su acción a través del sistema vegetativo con la aplicación de anestésicos locales bien sea inyectados en el terreno segmentario de la enfermedad, en este caso terapia segmentaria, o bien al desconectar el campo interferente de la enfermedad"6.

Aminoamidas. A este grupo de anestésicos pertenecen entre otros la lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína y etidocaína. Estos fármacos se metabolizan en el hígado y no en la sangre. Los más utilizados en odontología son la lidocaína (Xilocaína®) y prilocaína (Citanest®, Pricanest®). La lidocaína se convierte en monoetilglicinaxilidida y finalmente en 4-hidroxixilidida. La lidocaína absorbida se encuentra en orina.

Lidocaína. La lidocaína (Xilocaína®), introducida en 1948 es uno de los anestésicos locales que más se usan, pues produce una anestesia más rápida, intensa, duradera y amplia que la procaína y posee unos efectos tópicos muy buenos1,5. Es el agente de elección en pacientes sensibles a los ésteres. Además de anestésico se utiliza también en forma endovenosa como antiarrítmico. Se consigue en forma líquida para inyecciones, jalea, crema, ungüento y aerosol. En odontología se encuentra disponible en cárpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina 1:80,000; la dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg5. Para hacer la conversión de porcentaje a miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto, una cárpula de uso odontológico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocaína. Para expresar la concentración de epinefrina en microgramos se realiza la conversión de la siguiente manera:




Lo anterior significa que cuando se habla de una concentración de epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centímetro cúbico (= 1 ml), 12.5 µg de epinefrina. La duración de la acción de la lidocaína es aproximadamente 2 horas y es 4 veces más potente que la procaína. Se puede conseguir también lidocaína en cárpulas al 2% sin vasoconstrictor, y al 2% con vasoconstrictor 1:100,000. También esta disponible en estas concentraciones en frascos de 50 ml. Para uso tópico se encuentra en atomizador al 10%, jalea al 2% y pomada al 5%.

Prilocaína. La iniciación y duración de sus acciones es un poco más larga que la lidocaína1. Tiene una duración aproximada de 2 horas y es 3 veces más potente que la procaína; tiene un efecto tóxico secundario exclusivo y es la metahemoglobinemia7. En odontología se puede conseguir en cárpulas en concentraciones de 2% y 3% (Citanest®) con octapresín (Felipresina®) o al 4% (Pricanest®) sin vasoconstrictor. Se utiliza para anestesia por infiltración, bloqueo regional y espinal.

Mepivacaína. La mepivacaína (Carbocaína®) tiene una iniciación de acción más rápida y una duración más prolongada que la lidocaína; carece de propiedades tópicas. Su duración es de aproximadamente 2 horas y es dos veces más potente que la procaína. Se utiliza para anestesia infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal. Se consigue en concentración del 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor Neocobefrín (Levonordefrina®) 1:20,000.

Bupivacaína. La bupivacaína (Marcaína®) es cuatro veces más potente que la lidocaína; su acción se inicia con más demora, pero dura más o menos 6 horas5,7. Bouloux et al.8 encontraron que la bupivacaína redujo el dolor en cirugía de terceros molares en las primeras 8 horas postoperatorias, si se compara con la lidocaína. No hubo en ese estudio, ninguna diferencia en la respuesta cardíaca ni toxicidad sistémica. Hay en la literatura varios estudios para comparar los efectos analgésicos, en el postoperatorio de cirugía articular, con inyección intraarticular de bupivacaína sola, morfina sola y una combinación de las dos9-13. Furst et al.9 encontraron que en el postoperatorio de artroscopia de articulación temporo-mandibular la bupivacaina sola, presentó un mejor efecto analgésico. Se puede conseguir en frascos con concentraciones de 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg5. También hay cárpulas de 1.8 ml en concentraciones de 0.5% con epinefrina 1:200,000. Los cirujanos maxilofaciales la utilizan mucho en cirugía ortognática, de articulación temporomandibular y trauma entre otras, para control del dolor postoperatorio por su larga duración de acción.

METABOLISMO

Los anestésicos locales del grupo éster se metabolizan en el plasma por la enzima pseudocolinesterasa y uno de los principales metabolitos es el ácido paraaminobenzoico que parece ser el responsable de las reacciones alérgicas1,3. Los anestésicos del grupo amida se metabolizan en el hígado y no forman ácido paraaminobenzoico. Los anestésicos locales se excretan por la orina.

Alteraciones en la erupción dentaria

La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.
La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las
arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial.
Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas,
emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria
se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La
emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se
incluye en la fase eruptiva prefuncional.
El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en
todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos.
Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas
estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes
a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.
Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las
causas y la afectación que provoca.
La erupción dentaria es, en
el ser humano, un proceso largo
en el tiempo e íntimamente relacionado
con el crecimiento y desarrollo
del resto de las estructuras
craneofaciales.
Tradicionalmente, se denomina
erupción dentaria al momento
eruptivo en que el diente
rompe la mucosa bucal y hace
su aparición en la boca del
niño. Este concepto es erróneo,
ya que la erupción dentaria, en
el sentido más estricto, dura toda
la vida del diente, comprende
diversas fases e implica el
desarrollo embriológico de los
dientes y movimientos de desplazamiento
y acomodo en las
arcadas. La aparición del diente
en la boca recibe el nombre
de emergencia dentaria y, aunque
es llamativo para el niño, sólo
constituye uno de los parámetros
para la evaluación de la
normalidad o no del proceso.
El hombre tiene una doble
dentición. La dentición temporal
emerge en los primeros años de
la vida y tiene una duración limitada
a los años en que el crecimiento
craneofacial y corporal es
más intenso. Progresivamente,
los dientes temporales son sustituidos
por los definitivos, que
están preparados para durar toda
la vida adulta del individuo.
Excluyendo a los terceros molares
o muelas del juicio el proceso
de erupción y desarrollo de
la oclusión dura 13-15 años. En
este tiempo son numerosas las
causas que pueden alterar la normalidad
y es por ello que la patología
en este campo es muy
numerosa y variada, con unas
repercusiones de muy diversa
importancia.

la epilepsia y sus implicaciones en las encías

La epilepsia es un trastorno convulsivo caracterizado por ataques de inconsciencia o conciencia parcial, y a menudo, espasmos musculares.

Las causas son variadas, desde una lesión cerebral o encefalitis, hasta defectos congénitos.

Los pacientes epilépticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los ataques. El odontólogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandíbulas apretadas, pero controlando la respiración del paciente.

Varios antiepilépticos, en especial la fenitoina pueden provocar diferentes lesiones a nivel bucal En la tabla 2 se recogen las principales alteraciones bucales que se han descrito con el tratamiento con antiepiléticos.
La hipertrofia gingival es la complicación más frecuente, aparece casi 50% pacientes que toman fenitoina durante más de tres meses y alcanza nivel máximo entre el primer y el segundo año de tratamiento. La hipertrofia ginvigival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de la labios y nariz configura la fascies hidantoinicas, de aspectos tosco que ocasiones nos permite reconocer a un paciente la existencia de crisis epilépticas.
El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos de la hipertrofias gingival.

Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina (mensuales), aconsejándole revisiones odontológicas periódicas (semestrales). Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica. Evitar pasta dentrificas irritantes.

Cuando el desarrollo de la hiepertrofia es significativo se ha proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia

¿Que es una fítula intraoral?

A la hora de llevar por primera vez una prótesis en boca, el paciente se encuentra, además de con la dificultad de acostumbrarse a su nueva situación oral,
con el desconocimiento de los pasos necesarios para su cuidado e higiene. Y tan importante como reponer los dientes perdidos es mantener la prótesis en perfecto estado, por lo que este apartado puede resultar de gran interés para el paciente portador de la misma. Pero no todas las prótesis necesitan los mismos cuidados, y por ello las agruparemos en distintos apartados. Prótesis total removibleEs aquella que el paciente puede quitarse y ponerse él mismo y que repone todos los dientes de una arcada. Las recomendaciones para su mantenimiento son las siguientes:Limpiar la prótesis después de cada comida o al menos enjuagarla bajo el grifo y limpiarla adecuadamente por la noche. Para ello se utilizará un cepillo con cerdas en ambos lados y un jabón neutro, es decir, gel de ducha o manos, utilizando el lado con menos cerdas para las partes más estrechas y de difícil acceso.

Para evitar fracturas si se escurre la prótesis, es recomendable poner agua en la pila para amortiguar la caída.
Sumergir la prótesis en una solución desinfectante durante aproximadamente quince minutos una vez por semana: antisépticos bucales comerciales, lejía al 1-2% o lejía con agentes descalcificantes, vinagre.
Se recomienda retirar la prótesis de la boca unas 6-8 horas al día para el adecuado descanso y oxigenación de las mucosas, sobre todo si existen antecedentes de apretamiento de los dientes. Durante este tiempo la prótesis debe conservarse en un medio húmedo, pero no sumergida en agua, sino sobre una servilleta mojada dentro de una caja. Prótesis fijaEs la que el paciente no puede retirar de la boca, sino que va cementada a los dientes tallados, es decir, reducidos en espesor y altura. Su limpieza consiste en el cepillado de todas las coronas o puentes con cepillo dental y pasta dentífrica.
Para el póntico (funda que sustituye al diente o dientes ausentes) se utiliza además una seda dental especial llamada Super-floss que se pasará entre el póntico y la encía de dentro a fuera o viceversa, facilitando así su limpieza y evitando la acumulación de restos alimenticios.Si se detecta algún cambio en la prótesis debe consultar con el odontólogo sin demora.De todas maneras, se aconseja un control periódico de la misma a intervalos de tiempo regulares para tener un control de las caries y enfermedad periodontal, y así poder efectuar un diagnóstico precoz.Prótesis parcial removibleEs aquella que puede ser retirada por el paciente, es decir, que no va cementada en boca, pero no repone todos los dientes de una arcada como la prótesis total removible, sino algunos de ellos.La longevidad de la misma dependerá tanto del paciente (grado de higiene, asistencia a revisiones, etc.) como del odontólogo (valoración periódica de tejidos duros y blandos y de la adaptación y estabilidad de la prótesis).El paciente debe tener claros unos puntos en cuanto a inserción y desinserción de la prótesis. Para ponérsela se debe coger con ambas manos, se lleva al lugar que le corresponde y se coloca en su posición final, pero jamás mordiendo con los dientes antagonistas para así evitar deformaciones. Para quitársela se toman los ganchos con los dedos pulgares, y con los índices se levanta, siguiendo la trayectoria correcta.Con el paso del tiempo se manifiestan cambios orales y problemas que necesitan un reajuste, un rebasado (aplicación de una capa de resina en la cara interna de la prótesis) o una reparación para que la prótesis siga cumpliendo su misión, tanto si hablamos de la prótesis parcial removible como de la prótesis total removible. Estas situaciones que requieren corregir la prótesis son: la edad, la variación de peso, el desgaste de las superficies masticatorias, la reabsorción de la cresta ósea, la pérdida o extracción de algún diente, fracturas de la prótesis, desajustes de la prótesis con anclajes, etc.Las pautas de higiene de este tipo de prótesis son exactamente iguales que para la prótesis total removible. En cuanto a su uso durante el sueño diremos que se puede dormir con la prótesis puesta o no, según la comodidad del propio paciente.Prótesis mixtaEs una combinación de prótesis fija y prótesis removible dentro de la misma arcada, es decir, una parte va cementada en boca y la otra se la puede quitar y poner el propio paciente.Este tipo de prótesis utiliza unos elementos llamados ataches, que sirven para la fijación y estabilización de la prótesis. Constan de una pieza macho y una pieza hembra, cada una en una parte de la prótesis, de forma que al unirlas encajan entre sí. Estos elementos son más estéticos que los ganchos y funcionalmente actúan mejor. En caso de rotura de los mismos se debe acudir al dentista.Las pautas de higiene de este tipo de prótesis serán las mismas que para la prótesis fija y la prótesis removible. Se cepillará con jabón neutro y cepillo, la parte removible, y con un cepillo dental y pasta dentífrica la parte fija, sin olvidar el uso del Super-floss.

el paciente especial en odontología

Se realiza para este paciente un plan de tratamiento con alto contenido preventivo realizándole topicaciones con FFAA (fluorfosfato acidulado) Ph 3,5 así como la indicación de dentífricos fluorados. Es importante en casos en que el coeficiente intelectual del paciente lo permita, mostrar cada paso en un espejo para que vaya registrando la secuencia lógica de su higiene bucal.

El paciente presenta pérdida temprana de dos piezas temporarias (5.4 y 8.4) por lo que se considera necesario realizar mantenedores de espacio. Esos mantenedores de espacios nos permitirán conservar los espacios para las piezas permanentes hasta que ellas erupcionen, recordemos que la erupción de las mismas puede verse demorada.

Cita Inicial

Se recomienda que durante la primera visita se realice una evaluación de la capacidad del paciente para cooperar, un examen bucal, historia clínica y recomendaciones de los padres. Se debe evaluar también el grado de cooperación de los padres y es muy importante tratar los planes para el tratamiento futuro.

A menudo es imposible cumplir con todas las expectativas en la primera visita, entonces es prioridad establecer una buena relación con el paciente y sus padres de una forma más positiva, cuando la consulta no es por urgencia. Si fuese una consulta por urgencia se debe dar prioridad a la solución del problema odontológico, pero con precauciones para no impedir una futura relación y comunicación en consultas posteriores.

Prevención en Discapacitados

La prevención es uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta para asegurar una buena salud bucal de cualquier paciente. Un programa preventivo eficaz es de gran importancia para una persona discapacitada, y aún más para un niño con este impedimento, debido a factores sociales, económicos, físicos y médicos, que hacen difícil una buena atención odontológica. El odontólogo debe percibir la problemática del individuo en particular y formular un plan individual, así como transmitir a los padres y al paciente como debe llevar a cabo tal programa. La mayoría de los pacientes incapacitados requerirán de la supervisión de los padres o sustitutos.

Existen tres componentes esenciales en un programa preventivo:

• Reclutamiento. Parte del programa que alerta al padre o al supervisor institucional acerca de las necesidades cotidianas en higiene bucal del discapacitado.

• Educación. El programa educacional debe hacer hincapié en los puntos sobresalientes de la salud bucal y su mantenimiento que posibiliten al encargado el realizar las técnicas de fisioterapia bucal particular en el hogar.

• Seguimiento. Se incluye este punto para vigilar el estado de salud dental del paciente y su calidad fisioterapéutica hogareña diaria.

En los casos en que el discapacitado puede comprender la importancia de los procedimientos de higiene bucal, la naturaleza de la situación incapacitante determinará si será capaz de utilizar un cepillo dental por sus propios medios o no. Se han modificado algunos cepillos dentales para facilitar el manejo de los mismos por los discapacitados.

La técnica de cepillado para pacientes discapacitados debe ser eficaz pero sencilla, y la más recomendada frecuentemente es el método horizontal.

La dieta es esencial en el programa preventivo, y debe ser evaluada repasando un estudio de ella con los padres, entendiendo que cada caso en particular necesitará una dieta con características independientes para cada paciente (por ejemplo, un paciente con dificultades para tragar, como ocurre en parálisis cerebral grave, necesitará una dieta blanda, tipo puré o papilla). Hay que tener en cuenta y así modificar la situación en que muchos padres dan a sus hijos alimentos como golosinas y dulces muy frecuentemente, para evitar posibles disconformidades y ataques de los niños discapacitados.

Las terapias con fluoruros se pueden implementar al igual que con pacientes normales, así también técnicas de prevención como sellado de fosas y fisuras, el cual es muy útil y conveniente.

Bruxismo y terapia de modificación de conducta

El bruxismo es una parafunción que origina una patología alarmante por conducta anómala (apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y prótesis son temidos por los clínicos.

Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la bruxomanía. Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano.

Las férulas de descarga son el tratamiento comodín reversible de una amplia patología odontoestomatológica, desde la disfunción temporo-mandibular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el bruxismo.


Las férulas pretenden una relajación muscular con el consiguiente
reposicionamiento condíleo.

Su mecanismo de acción permanece controvertido. La efectividad terapéutica mostrada hace que su utilización sea amplia aunque algunos autores la cuestionan.

Diversos estudios abogan por futuras investigaciones que aclaren la etiología de la disfunción témporo mandibular (TMD) y bruxismo, de modo que puedan ser desarrollados tratamientos causales específicos.

Las férulas de descarga presentan problemas derivados principalmente de la dificultad para la fonación normal lo que obstaculiza la adecuada relación social de los pacientes.

El obturador nasal transicional es una propuesta alternativa o complementaria a las férulas de descarga como tratamiento de las parafunciones desde el punto de vista psicológico mediante la aplicación de terapias de modificación de conducta.

Se trata de un sencillo dispositivo de nuestra propia investigación, que hemos normalizado en tres tamaños o tallas estándar para simplificar su uso por profesionales y pacientes, que motivará en un corto espacio de tiempo una modificación de la conducta bruxómana y una reeducación a la normalidad oclusal, con el beneficio consecuente para la salud oral.
Las férulas de descarga pueden en ocasiones ser subjetivamente reconocidas por los pacientes como un cuerpo extraño intraoral y, como tal, rechazadas por el organismo produciendo un efecto estresante contrario al buscado por el facultativo. El fracaso terapéutico es evidente en estos enfermos
En casos agudos de patología de ATM, los clínicos recomiendan un uso permanente de la férula, únicamente retirándola para comer. Ello implica una importante merma en la vida de relación del paciente al ocasionar una total incapacidad de locución ref. 1.

Una férula de descarga es un dispositivo terapéutico aparentemente sencillo de realizar y manejar aunque, en la práctica, precisa un profundo conocimiento de las teorías de la oclusión ref. 15. Una férula mal articulada transforma la prematuridad que quiere curar en múltiples prematuridades, con lo que la patología se agrava, en lugar de ceder.

la pubertad y las encías

Durante la pubertad, el aumento de los niveles de progesterona y posibles estrógenos, causan un aumento de la circulación sanguínea en las encías. Esto puede causar una mayor sensibilidad a partículas irritantes como la comida, los microbios de la placa dental y el sarro. Las encías, por tanto, se irritan y se hinchan. Es fácil de entender que si un profesional de la salud dental elimina dichos irritantes, esta inflamación cederá.


Posteriormente, un cepillado adecuado de los dientes en casa (incluyendo la limpieza interdental) es imprescindible, ya que de lo contrario la enfermedad volverá. Si permanece sin tratamiento, se corre el riego de que el hueso y los demás tejidos circundantes queden permanentemente dañados.

A medida que una joven madura en su desarrollo, la tendencia al sangrado ante la presencia de irritantes disminuye. No obstante, es importante recordar el cuidado diario de los dientes y la visita regular a su dentista.

Menstruación ARRIBA

La gingivitis (enrojecimiento, sensibilidad y sangrado de las encías) puede ser más frecuente durante la menstruación. Otra vez, esto se debe a un incremento en la cantidad de progesterona en el organismo antes de que el periodo menstrual inicie, acompañado por la acumulación de placa bacteriana.

Ocasionalmente, algunas mujeres experimentan sangrados en la boca tres o cuatro días antes de su periodo menstrual. Existen otros casos muy raros de mujeres que presentan gingivitis durante la menstruación, sangrados en la lengua y en la cara interna de las mejillas.

La gingivitis en este caso ocurre usualmente antes del periodo, y desaparece en cuanto el flujo menstrual se inicia. Como siempre, una buena higiene oral es importante para mantener la salud bucal, especialmente durante estas fluctuaciones hormonales.

¿Que son las protesis dentales?

Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto la dentición natural como las estructuras periodontales.

El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica.

Obejtivos:
Funcionalidad [editar]Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prótesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo único, que ha de lograrse. Las funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticación eficaz (eficiente trituración de los alimentos), sin que la prótesis interfiera en la deglución, puesto que ambas funciones influyen directamente en algo tan fundalmental como lo es la alimentación, y segundo una fonética adecuada que permita al paciente una correcta comunicación, sin que la prótesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Además de esto,obviamente debe tenerse en cuenta que las prótesis no deben interferir en la respiración.

Para lograr la funcionalidad de la prótesis, se deben tener en cuenta 3 factores:


Retención [editar]Toda prótesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retención eficiente, es decir, que la restauración se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posición, ya que de no ser así la masticación, deglución y fonética, se verán afectadas e incluso imposibilitadas.

Si la prótesis es fija, no existirá ningún tipo de problema con su retención. Si es una prótesis removible metálica, la disposición de los ganchos metálicos, así como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que básicamente la retención de la prótesis será producida por los mismos. Si se trata de una prótesis completa de resina, la más problemática al respecto, se deberá tener en cuenta el buen diseño de la base de la dentadura así como su superficie, que deberá ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor retención en boca (para mejorar la retención en este tipo de prótesis, existen productos adhesivos como cremas y polvos). Si la prótesis es mixta, el atache deberá funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retención..


Soporte [editar]El soporte de las prótesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarán las prótesis, deberán ser cuidadósamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retención, dependerá en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el más amplio y mejor repartido en boca.

Las prótesis pueden ser:

Dentosoportadas :
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este aún conserva. Los dientes pueden conservar íntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayoría de los casos) dientes previamente tallados por el odontólogo. Dentosoportadas son las prótesis fijas
Mucosoportadas :
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la encía que es un tejido fibromucoso. Las prótesis completamente mucosoportadas son las típicas "dentaduras postizas" (prótesis completas de resina).
Dentomucosoportadas :
Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las prótesis de metal, las prótesis parciales de resina, y las prótesis mixtas.
Implantosoportadas :
Aquellas que son soportadas por implantes quirúrgicos (prótesis implantosoportadas).

Estabilidad [editar]La estabilidad de una prótesis es fundamental, ya que una prótesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balanceará al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prótesis funcional ya que dificulta la masticación y la fonética, además de ser ya de por sí incómoda en boca. La estabilidad deberá ser observada mientras se buscan el soporte y la retención más adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estén interrelacionados y conseguidos equilibradamente.


Salud [editar]La sola funcionalidad de la prótesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero además de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prótesis reparan incluso la dimensión vertical de la boca, evitando así mal posiciones articulares que tendrían efectos muy dispares. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situación, lo que producirá posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. Las prótesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticación de alimentos, para que esta presión esté repartida y equilibrada, evitando así el sufrimiento mecánico de la boca y futuros problemas desencadenados.


Estética [editar]Tal vez podría decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la estética se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la estética y buena apariencia, se convertirá en otro objetivo más para las prótesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendrá el mismo criterio de 'prótesis estética' con respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de estética en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y más bello con lo más perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfección y sin ningún tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo prótesico será conseguir una dentadura de aspecto estético, pero no tan perfecto como sí natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfología facial del paciente, tamaño de la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes deberán colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estéticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las prótesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que también restauran la dimensión vertical de la boca y el aspecto global de la cara.

A la hora de confeccionar una prótesis, deberá tenerse en cuenta la línea media (que permite saber dónde va el primer central), la línea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la línea de los caninos (que permitirá determinar la amplitud del grupo anterior).


Tipos de prótesis [editar]
Parcial de resina.
Removible metálica.
Corona fija.
Prótesis mixta.El término dentadura postiza es tal vez el más conocido, en ocasiones usado para generalizar todo tipo de prótesis, no obstante, la utilización de estas palabras es en realidad un error. Existen diversos tipos de prótesis dentales, y cada una de ellas serán las indicadas según las necesidades del paciente. En ocasiones existen más de una solución protésica para una misma boca, en cuyo caso el odontólogo deberá explicar las ventajas e inconvenientes de unas prótesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia boca es la que limita el tratamiento prostodóntico, el tipo de prótesis a utilizar será el que indique el odontólogo. Las prótesis podrían clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes características de las mismas (tipo de soporte, materiales de confección, tipo de restauración, etc.), no obstante, según algunos factores, los tipos de prótesis se pueden clasificar de este modo:

Removibles [editar]Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por sí mismo:

Prótesis removible de resina
Prótesis removible metálica o esquelética
Ortodoncia removible

No removibles [editar]Son aquellas que bien por cementado o atornillado, sólo puede colocar y retirar el odontólogo:

Prótesis fija

Otros [editar]Prótesis mixta:
Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y colocar.
Prótesis sobre implantes o implantosoportada:
Son aquellas que están soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con facilidad.

los dntrificos y los cepillos dentales

El objetivo principal de los cepillos dentales, es remover adecuadamente la placa dental que se encuentra por encima del borde de las encías. En busca de resolver las diferentes necesidades de cada persona, en la actualidad existen numerosas formas, tamaños y presentaciones de cepillos de dientes.
Es importante en el momento de escoger un cepillo dental tener en cuenta el tipo de dentición, si es decidua, es decir dientes temporales o de leche, si es permanente o se está en el recambio de dientes. También deben considerarse factores como la destreza o habilidad manual, el uso de prótesis dentales o de algún tipo de aparatología, removible o fija.
Para la etapa de la infancia, existen diversas recomendaciones para comprar un cepillo dental adecuado para cada niño. Es importante que los padres consulten durante el primer año al odontopediatra, para recibir asesoría sobre la limpieza de la boca del niño, aún antes de tener dientes. Los restos de la lecha materna o del biberón, pueden causar en las encías del bebé enfermedades que pueden prevenirse, realizando diariamente una completa limpieza de los rodetes o rebordes de las encías con el dedo cubierto por una gasa humedecida, esto también sirve de adaptación y puede posteriormente facilitar el uso del cepillo dental.

Para los niños que tengan dientes temporales o deciduos, se recomienda utilizar un cepillo manual con las siguientes características: Cabezas con bordes protectores, fabricadas con un material plástico, preferiblemente caucho. Estas cabezas evitan las lesiones que pueden causarse, por la mala utilización del cepillo, con movimientos bruscos o fuerzas exageradas. Las cerdas deben ser extrasuaves pues en esta etapa, se esta limpiando más tejidos blandos como las encías, que los dientes.
Algunos de estos cepillos tienen filamentos o cerdas con bandas indicadoras, estas se utilizan para saber el momento justo en que se deba reemplazar el cepillo dental y también para colocar la cantidad adecuada de crema dental en el cepillo.
Los mangos de los cepillos deben ser antideslizantes, para que permitan un mejor agarre aun cuando el cepillo o la mano del operador estén mojados. Algunos cepillos tienen una base estabilizadora para que al colocarlo sobre una superficie plana, como el lavamanos del baño, no se caiga y se contamine. Es importante también que los mangos sean lo suficientemente largos y gruesos para que los adultos puedan sostenerlo fácilmente al cepillar los dientes de los niños. La cabeza del cepillo dental no debe ser muy grande y podría tener idealmente una forma ovalada o de diamante, para que permita fácil acceso a las zonas posteriores de la cavidad oral.
El momento de cambiar de cepillo dental, varía según la fuerza o la frecuencia del cepillado. En promedio se sugiere cambiar cada 3 meses el cepillo dental, o cada vez que las cerdas se vean desgastadas, lo que puede ser un problema para los padres de los niños que muerden los cepillos o juegan con ellos. Es importante mantener el cepillo, con un protector de la cabeza, o en un lugar fresco y seguro, para evitar la contaminación de éste.
También existen los cepillos eléctricos, que tienen como ventaja, la facilidad del uso y la disminución de la necesidad de destrezas, ya que tiene un movimiento automático de su cabeza o de los penachos de las cerdas. Existen de diferentes velocidades y pueden ser desechables, que duran 3 meses aproximadamente, algunos son de pilas otros de baterías recargables. No se ha demostrado que sean mejores que los cepillos manuales, sin embargo muchas veces sirven de estímulo o motivación, para mejorar los hábitos de higiene oral en los niños. Es recomendable utilizar los dos, no simplemente reemplazar el cepillo manual por el eléctrico. Estos cepillos son muy útiles en pacientes discapacitados o con dificultades en la motricidad.
Es fundamental usar la seda dental, mínimo una vez al día, para eliminar los restos de placa alimenticia que se quedan entre los dientes. Preferiblemente se deben usar sedas dentales con cera, para que pase con más suavidad por los espacios entre los dientes y según los gustos del niño, escoger un sabor u olor especial, como menta, tutifrutti, etc. En zonas donde la encía sangre, al usar la seda dental, existe inflamación de las encías lo que se conoce como gingivitis, este sangrado solamente desaparece cuando mejoramos nuestro cepillado y continuamos con el uso de la seda dental. Si el sangrado continúa debe consultar.
Se han sugerido además los cepillos interproximales, que son una especie de escobilla, y se utilizan para eliminar también los restos de placa entre diente y diente. Este cepillo es recomendado para pacientes con enfermedad periodontal, que usan prótesis fijas, o aparatología como ortodoncia y férulas.
Al utilizar la crema dental, se debe tener en cuenta la cantidad de flúor y la concentración de éste, para evitar una alteración en los dientes permanentes conocida como fluorosis, causada por la ingesta excesiva del flúor. Actualmente se recomienda el uso de una crema dental de bajo contenido de flúor después de los 3 años. Antes de esta edad, se debe realizar el cepillado sin crema.
Al hablar de los enjuagues bucales, es muy importante mirar bien su contenido, algunos tienen flúor, otros algún medicamento antiséptico y también existen aquellos que solamente tienen componentes refrescantes, como alcoholes. Ningún menor de 6 años debe usar los enjuagues, excepto cuando el odontopediatra lo indique, porque existe el riesgo de que ingiera parte de este y se puedan producir daños irreversibles en los dientes permanentes.
Para concluir, es importante poner en consideración todas las recomendaciones anteriores para mantener una excelente higiene oral, sin embargo más importante que el tipo de cepillo dental es la técnica del cepillado, que debe ser especial para cada niño según sus condiciones particulares. Además de esto, la tecnología ha hecho posible diseñar, una gran variedad de cepillos dentales con formas, colores y motivos especiales para llamar la atención del niño y estimular el uso del cepillo dental.







CREMA DENTAL

Cangrejos contra las caries - BBC - Reino Unido Septiembre de 2002 Un grupo de investigadores de la Universidad de Portsmouth, Reino Unido, sostiene que una pasta dentrífica hecha del caparazón del cangrejo podría reducir las infecciones dentales y las visitas al dentista. La crema dental contiene una sustancia química pegajosa que, al colocarse sobre los dientes y encías, puede matar las bacterias que producen caries y otras enfermedades bucales. El agua rompe las partículas, permitiendo que éstas liberen triclosano, una sustancia química antimicrobiana. Las partículas están hechas de chitosan, una sustancia derivada del chitin, que es el principal componente de las caparazones de cangrejos y escarabajos. Los investigadores esperan que el dentrífico esté a la venta en menos de un año. Protección todo el día Los investigadores mezclaron las partículas en una base de glicerol, el material esencial de que están hechos las cremas dentríficas. Los científicos consiguieron resolver problemas como por ejemplo hacer que el triclosano, que no es soluble en agua, se mezclara con las partículas, asegurándose también de que éstas fuesen del tamaño correcto. Las pruebas de laboratorio mostraron que las partículas pueden mantenerse adheridas a los tejidos hasta dos horas. Los investigadores esperan que se aumente la protección a 24 horas. El doctor John Smart, quien desarrolló la crema dental con la estudiante de doctorado Sandra Kockisch dijo que "la idea es encontrar una forma de mantener el agente terapéutico en la cavidad oral por mucho más tiempo". "La gente no está especialmente interesada en geles y los enjuagues bucales no se mantienen por mucho tiempo en la boca. Sin embargo, todo el mundo usa pasta de dientes", señaló Smart. La Asociación Dental Británica respondió con cautela a la investigación, señalando que hacía falta saber más sobre la pasta. "Seguimos recomendando a la gente que se cepille los dientes dos veces al día con una pasta de dientes de buena calidad, a base de flúor". Efectividad de los dentríficos de baja concentración en flúor y fundamento científico para su utilización en niños de corta edad - Publicado en DentisNet - España - Julio de 2002 El cepillado con dentífrico fluorar es una de las mejores y más extendidas medidas de protección frente a la caries dental en la edad pediátrica. Los niños menores de 6 años pueden inferir hasta un tercio del dentífrico que utilizan (suponiendo que se cepillen los diente 2-3 veces al día). El periodo de riesgo de desarrollo de fluorosis en dientes anteriores (los mas expuestos, estética) va desde el nacimiento hasta los 6 años, con un periodo critico entre los 22-26 meses. Frente a la problemática, que puede acontecer, existen dos acciones que permiten utilizar dentífrico fluorado desde corta edad minimizando la ingesta de flúor: 1) utilizar cantidades mínimas de dentífrico (0,25 gr. de dentífrico = cantidad de un guisante) y, 2) utilizar dentríficos de baja concentración en flúor, pero que produzcan efectos positivos para la salud. De la revisión bibliográfica que realiza la Profesora Manau, podemos de modo práctico recomendar: a) En menores de 6 años dar una concentración menor de 1.000 p.p.m, entre 500-550 p.p.m., aunque es cierto que sabemos que a mayor concentración menor es el aumento de caries, también lo es el de fluorosis (a esta concentración es activo contra caries y disminuimos el riesgo de fluorosis); no olvidar valorar el riesgo real de caries en relación con concentraciones y, B) en mayores de 6 años, recetar un dentífrico de 1.000-1.100 p.p.m. de flúor o mayor dependiendo de patología (riesgo) y edad.

¿Que hacer cuando un diente se sale del alveolo por un golpe?

Este tipo de lesiones se observa con mayor frecuencia en varones que en niñas, sin embargo esto está cambiando, ya que hoy en día más niñas participan en deportes.

La frecuencia en cuanto a tipo de dentición, es de 0.5 a 16 por ciento en dentición permanente, y de siete a 13 por ciento en dentición temporal.

En ambas denticiones, las piezas que con mayor frecuencia son afectadas, son los incisivos centrales superiores, y comúnmente está comprometido un solo diente.

En la dentición permanente, los dientes más propensos a sufrir avulsión son los que están en fase de erupción, y al tener su ligamento periodontal, una estructura muy laxa, los hace más susceptibles a que con un golpe leve puedan avulsionarse.

El tratamiento para este tipo de lesiones será diferente para una pieza dental temporal que para una permanente.

En el caso de que la avulsión se diera en un diente temporal, éste no se debe reimplantar, ya que el riesgo de lesionar al germen permanente en desarrollo, es muy grande, no sólo por las maniobras de recolocación, sino también por la probable anquilosis, necrosis pulpar y reabsorción radicular que el diente reimplantado presentará.

En consecuencia, a esto, se puede fabricar una prótesis estética, para satisfacer la preocupación de los padres por la apariencia de su hijo, la cual se retirará, en el momento que tengan que hacer erupción la o las piezas permanentes, que sucederán, a los dientes temporales perdidos.

Sin embargo, es importante mencionar a los padres, que cuando una pieza temporal se pierde de manera prematura, la erupción del permanente que lo remplazará, se puede demorar un poco más de la fecha normal, en que debe brotar.

Si la ablución se da en una pieza permanente, el tratamiento es la reimplantación de la pieza afectada.

Aquí, el tiempo que transcurra, desde el momento del accidente, hasta el momento en que sea reimplantado el diente, es determinante, para el buen pronóstico del tratamiento.

A continuación le daré algunas recomendaciones que puede usted seguir, si su hijo presentará una avulsión de una pieza permanente.

*Una vez que visualice el diente avulsionado, recójalo tomándolo de la corona, pero no toque la raíz ya que lesionaría el ligamento periodontal, que se encuentra adherido a la misma, el cual, es de suma importancia para el buen pronóstico del tratamiento.

*Teniendo en cuenta que cuanto más se tarde en realizar el reimplante del diente, hay más posibilidades de fracaso, colóquelo en un medio húmedo para transportarlo.

*El mejor medio para transportar el diente avulsionado es la leche, ya que se ha demostrado que por su composición, mantiene la vitalidad de las células del ligamento periodontal más tiempo, impidiendo su deshidratación y muerte.

*Busque asistencia odontológica de urgencia, lo más pronto posible.

Para concluir podemos decir que el sufrir una lesión de este tipo no sólo afecta dramáticamente al individuo que lo sufre, sino también, convulsiona todo su entorno familiar, ocasionando una gran preocupación y angustia, por esto es importante saber cómo actuar y hacerlo sin pérdida de tiempo.

Preocupémonos porque nuestros hijos, sobre todo si realizan algún deporte de contacto, utilicen todos lo medios de protección que hay a nuestro alcance, para minimizar lesiones

odontología bioenergética

De los 5.000 odontólogos que hay en Cataluña sólo siete u ocho aplican la odontología llamada bioenergética, y una de ellas, la Doctora Carme Ros, odontóloga nos ayuda a entender más acerca de la odontología bioenergética, una práctica en la que antes de tocar una pieza de la boca, duela o no, investiga cómo repercutirá esa intervención en el resto del cuerpo.

Los dientes influyen en todo el cuerpo.

La odontología bioenergética lo que hace es valorar el diente y las estructuras de soporte y de fijación como es la encía y el alveolo dental todo ello como posibles focos interferentes, que es aquel que puede desencadernar, producir o mantener enfermedades a distancia en cualquier parte del organismo.

La sabiduría popular sabe de la importancia de los dientes para la salud.
Y hay médicos que también lo reconocen así.
Los médicos bioenergéticos actuales coinciden con otros médicos tradicionales al solicitar antes de nada al enfermo un saneamiento de los dientes, o aportar una radiografía de toda la boca, (ortopantomografía), para comprobar su estado, antes de empezar a buscar otras causas de la enfermedad.
O al afirmar que: "No hay infarto sin la participación de la muela del juicio".
Weston A. Price a principios del s.XX ya observó el mecanismo de intoxicación a distancia a partir de focos infecciosos dentales, especialmente de dientes desvitalizados.

Un dentista renombrado y reciente (el Dr. Adler) en su libro explica cómo dientes que parecen sanos pueden ser el origen de enfermedades en el resto del cuerpo.
Asímismo alerta sobre la prodigalidad con que intervenimos en los dientes, ya que en ninguna otra disciplina médica introducimos en el cuerpo tantos materiales extraños como en la odontología.
Es por eso que algunos dentistas sugieren evitar:
Empastes de amalgama (prohibida en varios países)
Endodoncias -desvitalizaciones-
Utilización de metales en
empastes (de amalgama, con mercurio y plata)
coronas, fundas
implantes
prótesis completas o removibles con ganchos metálicos
ortodoncias
Y promueven un trato lo menos agresivo posible con el paciente:limpieza de caries con cucharilla, nada de utilizar el torno; prótesis parciales sin ganchos de metal,...
Todo material (aunque no sea metálico) es extraño al cuerpo, por lo que siempre se preconiza la prevención y la búsqueda de materiales lo menos tóxicos posibles.
(Modelo de estas actitudes es el Dr. Manuel Carlón).
(*) Sobre los dientes también repercuten enfermedades del resto del cuerpo

el embarazo y las encías

Cambios en las encías y los dientes

Es común que durante el embarazo las encías se inflamen o infecten. A la mayoría de las embarazadas les sangran las encías, en particular cuando se cepillan los dientes o se pasan el hilo dental. “Gingivitis” es la inflamación de las encías. “Enfermedad periodontal” es la infección de las encías.
También notará que la boca produce más saliva durante el embarazo.

Causas de los cambios en las encías y los dientes durante el embarazo
Las encías y los dientes posiblemente cambien durante el embarazo debido a:

Los cambios hormonales
Mayor flujo de sangre por el cuerpo que puede causar hinchazón, sensibilidad y malestar en las encías
Cambios en las encías y los dientes: Qué puede hacer
Mantenga las encías y los dientes sanos durante el embarazo. Si no trata la gingivitis, puede convertirse en una enfermedad de las encías más grave.

Siga estos consejos para mantener los dientes y las encías sanos durante el embarazo:

Cepíllese por lo menos dos veces por día. De ser posible, cepíllese después de cada comida por lo menos cinco minutos por vez.
Cepíllese con suavidad. Use un cepillo de cerdas suaves y cepíllese suavemente. Si tiene mucha sensibilidad, trate de usar pasta dentífrica especial para encías sensibles. Si le duelen las encías después de cepillarse, aplíquese hielo para aliviar el dolor.
Use el hilo dental diariamente. De ser posible, use el hilo dental después de cada comida.
No coma demasiados dulces. Evite comer demasiados dulces con azúcares refinadas porque contribuyen a la enfermedad de las encías y a las caries.
Visite al dentista regularmente. Cerciórese de hacerse un examen dental al principio del embarazo para conservar la salud de los dientes. Quizás le convenga ver al dentista con más frecuencia.
Cuándo hablar con el profesional de la salud
No deje los arreglos dentales para después del parto. Los dientes con caries causan infección que puede perjudicar al bebé. No olvide de decirle al dentista que está embarazada y cuán avanzado está el embarazo.

Programe una cita dental de inmediato si:

Las encías le sangran mucho
Las encías le duelen
Tiene mal aliento que no desaparece
Pierde un diente
Tiene un bulto o crecimiento en la boca
Siente dolor en un diente

importancia de los dientes de leche o denticion primaria

de la misma manera en que funcionan los dientes permanentes en nosotros los adultos: para masticar, hablar y por la estética. El niño tiene 20 dientes primarios de los cuales algunos permanecerán en la boca aproximadamente hasta los 13años.
Estos dientes son más pequeños y menor cantidad respecto a los permanentes, ya que los maxilares y la boca de su hijo son pequeñas comparada con lo que será en el crecimiento. Para conseguir un crecimiento y desarrollo normal en cada etapa, es importante proporcionarle a su hijo alimentos nutritivos y procurar que el diente permanezca libre de dolor e infección.
El dolor y la infección pueden ser causados por descuido de los dientes primarios.

PRIMER VISITA DENTAL DEL BEBE
Cuando erupciona el 1er diente del bebé, usted debe hacer una cita con su dentista. Él le explicará como limpiar adecuadamente el diente y sobre los hábitos adecuados de alimentación para prevenir la aparición de caries. También le recomendará el uso de flúor. El flúor fortalece los dientes permanentes de su bebé, que en esta etapa se encuentran en calcificación, así el flúor fortalecerá los dientes contra el ataque de la caries.

CARIES DE LA ETAPA TEMPRANA
La leche es el principal alimento de su bebé, pero cuando él se va a dormir con la mamila en la boca, la leche permanece en contacto toda la noche con sus dientes. El azúcar natural de la leche materna o la leche de fórmula o de vaca se transforma rápidamente en ácidos y se inicia la destrucción de los dientes superiores principalmente por la parte interna y resulta complicado para los padres detectar este problema en etapa inicial.
Si usted sigue alimentando a su bebé con biberón más tiempo de lo normal o lo emplea como un método para tranquilizar o dormir al bebé, le recomendamos que solo coloque agua en el biberón. Cualquier líquido endulzado como jugos naturales o artificiales, leche de fórmula, agua endulzada, chocolates, etc. pueden destruir los dientes de su bebé.

MAS ALLA DE LA INFANCIA
Cuando su hijo comience a beber de vasos y tazas entrenadoras y a comer alimentos sólidos, se deben tomar cuidados especiales para seleccionar los alimentos que le proporcionarán una dieta sana y una adecuada nutrición. Los hábitos alimenticios que él establezca ahora afectará enormemente en su salud dental y general por el resto de su vida. Siga las indicaciones que su odontopediatra le proporciona para prevenir problemas dentales tales como:
" Dieta adecuada
" Higiene oral
" Uso de flúor
" Visitas regulares al dentista para resolver a tiempo cualquier problema

INFECCION DE LOS DIENTES PRIMARIOS
La infección dental más común de los dientes es la caries. Cuando se descuida un diente infectado, puede causar dolor, el nervio se inflama y muere. Se forma un absceso y en algunos casos la destrucción es tan grande que se pierde el diente primario.
Los abscesos pueden dañar severamente a los dientes permanentes. Cuando un diente sufre de una caries severa pierde su anatomía y ocasiona problemas en la mordida del niño, ya que al momento de masticar el niño desvía a la mandíbula para poder encontrar un contacto. Esta desviación provoca un cambio severo que se acrecentará con el crecimiento del niño y afecta tanto la boca como la cara de su hijo.

PERDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES PRIMARIOS
La pérdida prematura de un diente debido a caries o a un golpe también afecta la mordida del niño. Los dientes primarios son necesarios para una adecuada masticación de los alimentos y actúan como guías para proporcionar la posición adecuada a los dientes permanentes.
También los dientes primarios le guardan el espacio al diente permanente que lo sustituirá. Si el diente primario se pierde prematuramente se debe prevenir la erupción ectópica o fuera de lugar del diente permanente.

"CHUPA DEDO" Y OTROS HABITOS ORALES
La succión digital o chupa dedo y otros hábitos orales como de labio, lengua o mordedura de las mejillas se presentan durante la infancia temprana. Si estos hábitos continúan, pueden afectar severamente la mordida de su hijo, así como también el desarrollo de los labios y de la cara. Debe usted consultar a su odontopediatra para eliminar estos hábitos.

DENTICION TEMPORAL Y DENTICION DEFINITIVA

La dentición temporal, primaria, decidua o de leche es la que comienza a aparecer en los niños de 6-8 meses y termina de salir hacia los 24-36 meses.
Permanece en boca sin estar acompañada de dientes permanentes hasta aproximadamente los 6 años de edad.

Se trata de dientes de un tamaño más pequeño que el de los dientes definitivos.

También son dientes más achatados y más blancos.

Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes:
· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros molare temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.

Los retrasos en la erupcion no deben preocuparnos siempre que no sean mas de dos a tres meses.

Un retraso de más de 4-6 meses puede hacer conveniente una consulta con un profesional.
Pero siempre que la erupción se vaya produciendo de manera normal, más que de retraso o precocidad, preferiremos hablar de ritmo de erupción más o menos rápido.

La secuencia de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:
· Incisivos centrales inferiores: A los 6-10 meses de edad.
· Incisivos centrales superiores: 8-12 meses.
· Incisivos laterales superiores: 9-13 meses.
· Incisivos laterales inferiores: 10-16 meses.
· Primeros molares superiores: 13-19 meses en niños y 14-18 meses en niñas.
· Primeros molares inferiores: 14-18 meses.
· Caninos inferiores: 15-21 meses.
· Caninos superiores: 16-22 meses.
· Segundos molares temporales inferiores: 23-31 meses en niños y 24-30 en niñas.
· Segundos molares superiores: 25-33 meses.

La dentición permanente o definitiva es la que comienza a aparecer en los niños hacia los 6 años y que ya no tiene recambio (pues no hay una tercera dentición) por lo que tendrá que conservarse durante el resto de la vida del individuo.

Durante unos años, coexisten en la boca dientes de leche y dientes definitivos, es lo que se conoce como periodo de dentición mixta.
La dentición permanente se completa con la erupción de los terceros molares o cordales, que se conocen popularmente como muelas del juicio.

Los dientes permanentes tienen un tamaño más grande que los dientes temporales, acorde con el mayor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) que se ha ido produciendo desde edades tempranas.

También son dientes más alargados y menos blancos.

Recordemos que la dentición permanente consta de 32 dientes:
· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros premolares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos premolares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros molares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos molares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Terceros molares: 2 superiores y 2 inferiores.

Los últimos dientes en erupcionar son los terceros molares o muelas del juicio.

Erupcionan habitualmente en edades entre los 17 y los 21 años, por detrás de los segundos molares que habían salido a los 12-13 años.

MALPOSICION DENTARIA

Las malposiciones o maloclusiones pueden afectar a los dientes solamente y son llamadas maloclusiones dentarias en ellas los dientes están apiñados, desalineados, torcidos o separados; además de los dientes pueden estar afectados los maxilares siendo llamadas maloclusiones esqueletales donde existe diferencia entre el tamaño o la posición de un maxilar con respecto al otro (maxilar vs. mandíbula).

Una persona puede tener uno o los dos tipos de maloclusión, y dependiendo de la severidad del caso el ortodoncista determinara cuando debes empezar tu tratamiento ortodóncico, que tipo de aparatos necesitas y la duración del mismo.

Los dientes pueden estar en distintas posiciones cuando salen de la oclusión normal, así pues pueden estar apiñados, cruzados, separados, puede haber exceso de dientes (dientes supernumerarios) o ausencia de ellos (ausencias congénitas), o pueden estar retenidos (que no han podido salir).

En ortodoncia básicamente hablamos de tres grupos de maloclusiones en las cuales se pueden presentar las características antes nombradas estos grupos son: Clase l , Clase II , y Clase III. Cada una de ellas deberá ser tratada de una manera distinta, y de ellas la más frecuente es por lo general la Clase l.



Clase l: Las maloclusiones de este tipo se observan cuando los maxilares están bien alineados pero los dientes no engranan bien. Pueden haber dientes demasiado grandes o demasiado pequeños para los maxilares, lo cual dificultará la masticación, facilitará la aparición de caries y enfermedades de las encías (sangramiento etc.) y a veces afecta la apariencia personal.

Clase II: A este grupo pertenecen la mayoría de los que tienen los “dientes volados” o protruídos que sería el termino adecuado para nombrarlos. Puede ocurrir cuando el maxilar superior crece mas de lo normal y se ve sobresalido o cuando la mandíbula es deficiente, o sea no ha crecido lo suficiente. En pacientes adultos, una deficiencia mandibular muy grande puede requerir cirugía.

Clase III: Es la menos común de las maloclusiones. La mandíbula luce mas salida o protruída que el resto de la cara, pero también puede deberse a una deficiencia en el crecimiento del maxilar superior. En niños muchos casos pueden ser tratados con relativo éxito, pero algunos de ellos requerirán de un tratamiento combinado de Ortodoncia con Cirugía para su corrección adecuada

Otros de los problemas más comunes que pueden verse en cualquier maloclusión son:

Mordida cruzada: uno o mas dientes ya sea de los anteriores o de los molares puede estar en una relación invertida con su antagonista

Mordida abierta: Cuando no pueden chocarse los bordes de los dientes de adelante, a pesar de que los molares si contactan , es muy común en los succionadores de dedo y en los respiradores bucales

Mordida profunda: Los dientes superiores cubren demasiado a los dientes inferiores, llegando en algunos casos a contactar con la encía del paladar al masticar e inhibiendo el crecimiento normal de la mandíbula en pacientes jóvenes, pudiendo causar además lesiones

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

La osteoporosis y la enfermedad periodontal afecta a buen número de hombres y mujeres con una incidencia que oscila entre un 5 a 30 % de los adultos. Entendiendo la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por pérdida y fragilidad de la masa ósea con el consecuente aumento de riesgo de fractura; la Osteopenia como una disminución en la masa ósea debido a un imbalance entre la resorción y la formación ósea que lleva a osteoporosis y a Enfermedad Periodontal como la inflamación (alteración) de los tejidos del diente, resultando en una resorción del hueso alveolar con pérdida de los tejidos de sostén alveolar y la mayor causa de pérdida dentaria en el adulto(3), recientemente se ha visto su relación y su prevención con la terapia hormonal de reemplazo.

La osteoporosis y la enfermedad periodontal se ha convertido en un problema de salud pública, que afecta a un gran número de hombres y mujeres con una incidencia que va aumentando directamente con la edad(3-5). Reportes de la literatura concuerdan en que la osteoporosis generalizada afecta la velocidad de reabsorción y la densidad ósea del maxilar y la mandíbula(5). La difusión de patologías como la enfermedad periodontal en los Estados Unidos revelan el 50% de la población adulta sufre de gingivitis, cerca del 30% de la población padece de periodontits moderada, el 5% de periodontitis severa y 0.5% de periodontitis de establecimiento templano(8). Epidemiólogos han dado nuevas ideas a la incidencia, prevalencia, historia natural y riesgo para enfermedad periodontal. Los investigadores en microbiología oral han dado grandes ideas del rol de los tipos específicos bacterianos causantes de enfermedad periodontal, además otros investigadores han explicado el papel del huésped susceptible en la progresión de la enfermedad periodontal. E investigadores clínicos han sido capaces de demostrar que es posible disminuir o detener el progreso de la enfermedad periodontal y reconstruir las estructuras periodontales perdidas con nuevas y exitosas estrategias de tratamiento.(9)

EL APARATO DE INSERCION PERIODONTAL

Anatómicamente los dientes constan de una corona y una raíz, la unión entre ambos es el cuello dentario, están constituidos por esmalte, dentina y pulpa. Se encuentran rodeados por el aparato de inserción periodontal que fija los dientes en los maxilares y está compuesto por ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Los dientes se unen al alvéolo por haces de colágena (fibras principales), separadas por tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguíneos y nervio. Dicho ligamento funciona como mecanismo de soporte y fijación dental y se denomina ligamento periodontal. La unidad dentoalveolar comprende cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. El ligamento periodontal es el tejido que rodea las raíces dentales y se une al hueso alveolar. El cemento es el tejido duro parecido al hueso que cubre las raíces anatómicas del diente. El hueso alveolar propiamente dicho es una placa del hueso compacto que por su imagen radiográfica se denomina lámina dura.(2, 6)

La función principal de la unidad dentoalveolar es el soporte, adémas de la formativa, nutritiva y sensitiva. La función de soporte consiste en el mantenimiento y retención del diente; la formativa es necesaria para la restitución de tejidos: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. A esta función se vinculan tres células especializadas cementoblastos, fibroblastos y osteoblastos. Los vasos sanguíneos y los nervios se encargan de llevar a cabo las funciones nutritiva y sensitiva, respectivamente, por tanto, el aparato de inserción es el mecanismo suspensorio dental y actúa como pericemento para mantener la cubierta radicular y como periostio del hueso alveolar.(2, 6)

EL FLUOR EN ODONTOLOGÍA

La profilaxis de la caries dental por el fluor es consecuencia de una serie de observaciones:

-En las regiones geograficas donde el agua de bebida contiene cantidades importantes de fluor, una parte importante de los sujetos muestran manchas blancas y opacas sobre el esmalte, que caracterizan la fluorosis dental.

-Los individuos que padecen fluorosis dental presentan sin embargo, menos caries que los demas, sobre todo comparandolos con los que beben agua sin fluor.


Mecanismo de Accion:

El mecanismo de accion exacto del fluor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias hipotesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del fluor frente a la caries.

En principio se podrian establecer cuatro grandes grupos:

-Accion sobre la hidroxiapatita:


Disminuye la solubilidad


Aumenta la cristalinidad.


Promueve la remineralizacion.

-Accion sobre las bacterias de la placa bacteriana:


Inhibidor enzimatico


Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).

-Accion sobre la superficie del esmalte:


Inhibe la union de proteinas y bacterias.


Disminuye la energia superficial libre.

-Accion sobre el tamano y estructura del diente:


Morfologia de la corona.


Retraso en la erupcion.

Otros investigadores han descrito dos categories basicas de macanismo de accion anticariogena del fluor, que se corresponden:


A los Aspectos fisico-quimicos del esmalte por un lado.


Al estudio de la microbiologia y bioquimica de la placa bacteriana.

En tal sentido, Pinkham (1.991), establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el caracter preventivo del fluor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolucion de los acidos, fomento de la remineralizacion y disminucion del potencial cariogenico de la placa bacteriana.

2- Vías de Administración

El fluor puede llegar a la estrutura dentaria a traves de dos vias:


Via Sistemica:

En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a traves del torrente circulatorio depositandose fundamentalmente a nivel oseo y en menor medida en los dientes. El maximo beneficio de esta aportacion se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en la fase de mineralizacion como en la de postmineralizacion. La administracion por via sistemica de fluoruros supone la aportacion de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad practicamente inexistentes.


Via Topica:

Supone la aplicacion directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es posteruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Logicamente su maxima utilidad se centraria en los periodos de mayor suceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia) o en adultos con elevada actividad de caries.

La primera tecnica de fluoruro topico que demostro eficacia implico el uso de una solucion neutra de fluoruro de sodio al 2% (Knutson, 1948).

La busqueda de agentes mas eficaces llevo a la introduccionde la solucion de fluoruro estanoso al 8%, segun Gish y col, (1962). Sin embargo, Andlaw(1.994), establece que el fluoruro estanoso es instable en solucion y produce una mancha parda en el esmalte hipomineralizado o desmineralizado. El fluor fosfato acidulado se utiliza hoy en dia para las aplicaciones topicas.

3- Metodos de Aplicación

a.Via Sistemica:

-Fluoracion de la aguas de consumo publico: Es, con mucho,la medida mas eficaz de todos los metodos conocidos para la prevencion de la caries. La fluoracion es el proceso de anadir un elemento de aparicion natural, el fluor, al agua de consumo con el proposito de reducir la caries dental. Los compuestos usados son el fluoruro sodico, silico fluoruro de sodio y el acido hexafluorsilicico. La dosis adecuada oscila entre 0,1-0,2 partes por millon, siendo variable en funcion de las condiciones climatologicas.

Segun Pinkham(1.991), la fluoracion del agua es la base de todo programa de prevencion de la caries, no solo por su eficiencia, sino tambien por su mejor razon costo/eficacia.

-Fluoracion de las aguas en las en las escuelas: En este caso el agua debe estar fluorada a un nivel de varias veces superior al que seria recommendable para ese area, ya que los ninos beberian esta agua durante un reducido numero de horas del dia. Ahora si la institucion alberga ninos menores de 6 anos se debe asegurar que estos no reciban fluor por ninguna otra via, ante el riesgo de estar aportando dosis excesiva.

-Aguas de mesa con Fluor: El agua embotellada constituye otra formula de aporte de Fluor, siendo muy variable la dosis en funcion de la fuente natural.

-Suplementos de los Alimentos con Fluor: Otra alternativa es incorporar el Fluor en determinados alimentos tal como, la sal, la leche, la harina o los cereales. Su dosificacion oscila entre los 200-250 mg. En los anos setenta, segun Maier(1.971), se consideraba que no existian suficientes pruebas ni la cantidad exacta de fluor que debe incorporarse en la leche, sal y pan

-Suplementos Dieteticos Fluorados: Existen otras vias de administrar fluor por via sistemica, como son las gotas, tabletas y/o preparaciones vitaminicas que pueden constituir una alternativa o complementacion a la ingestion de fluor a traves del agua, pudiendose utilizar de forma individual o communal en las escuelas. Los suplementos dieteticos de fluor pueden prescribirse desde el nacimiento a los 13 anos a los ninos que vivan en areas en las que el agua contenga 0,7ppm de fluor o menos . El gran incoveniente de estos metodos es que requieren un alto grado de motivacion para que el suministro se realice de forma continuada y correcta durante anos. El metodo para administrar estos suplementos, dependera de la edad, en ninos pequenos se utilizaran en fluor en gotas o las preparaciones vitaminicas, colocandolas directamente en la lengua o bien mezclandolas con agua o zumos, o en la propia comida del nino. Hay que tener en cuenta que estos preparados no deben mezclarse con leche, pues se retarda su absorcion. En ninos con capacidad de masticar se pueden utilizar las tabletas, que deben ser masticadas y mezcladas con saliva durante un minuto, para posteriormente ser ingeridas, de esta forma conseguiremos un efecto topico y un efecto sistemico.

Segun Driscol(1974) citado por Pinkham, los complementos fluorados tienen el potencial de ser tan eficaces en la prevencion como el agua fluorada.Claro, la eficacia depende del grado de responsabilidad de los padres en la administracion.

La ventaja de este metodo sobre la fluoracion de las aguas, es que permite administrar dosis especificas de fluoruro. (Andlaw,1.994).

Una seria desventaja que limita el uso de las tabletas y gotas de fluoruro en la practica dental es la necesidad de encontrar con la cooperacion inteligente de los padres del nino, ya que estos deben estar muy motivados para administrar diariamente el fluoruro durante varios anos, y tienen que ser cuidadosos y responsables a fin de almacenar las tabletas en un sitio seguro, fuera del alcance de los ninos.

b.Via Topica:

Las formas de presentacion mas comunes existentes para la aplicacion topica de fluor son:

-Barnices.

-Geles.

-Dentrificos.

-Colutorios.

-Seda Dental Fluorada.

-Pasta Profilactica.

-Chicles con Fluor.

ENFERMEDADES MAS COMUNES DE A CAVIDAD BUCAL

El afta o estomatitis aftosa es una lesión o úlcera mucosa, como una
pequeña herida o llaga.
Que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y
regulares y rodeada de una zona de eritema.
El afta está a menudo cubierta por una pseudomembrana.
Se ha asociado con virus y hongos, pero no existe relación causal entre
Candida albicans y afta.
Generalmente aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, o la
lengua.
No es una inflamación contagiosa, ni se transmiten de una persona a otra.
La estomatitis aftosa puede presentarse con una o más lesiones recubiertas
de una capa amarillenta sobre una base roja, las cuales tienden a recurrir.
No suele acompañarse con fiebre aunque a menudo son dolorosas.
Por lo general comienzan con una sensación de ardor en el sitio de la futura
úlcera.
Al cabo de varios días progresan a una tumefacción que se vuelve ulcerosa.
El área de color gris, blanca o amarillenta se debe a la formación de fibrina,
una proteína asociada con la coagulación de la sangre.
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza
por la destrucción de los tejidos duros del diente.
Como consecuencia de una desmineralización provocada por los ácidos
que genera la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la
dieta.
Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza
la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis
(muerte pulpar).
El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de
la raíz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o
flemón.
La disciplina que estudia las caries dentales se denomina Cariología.
Ana vez producida ésta se trata al diente afectado con técnicas operatorias
utilizando materiales de restauración estéticos como los ionómeros vítreos
y resinas así como no estéticos como la amalgama.
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que
deben concurrir varios factores para que se desarrolle.
Enfermedades Periodontales

Las enfermedades periodontales son causadas por infecciones o placa
alrededor de sus dientes.
Son una causa usual de pérdida de dientes luego de los 35 años de edad.
La primera etapa de las enfermedades periodontales, y una de las más
comunes, es la gingivitis.
Gingivitis es la enfermedad bacteriana que provoca inflamación y sangrado
de las encías.
Causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes
y por una nula o deficiente higiene bucal.
Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las
muelas del juicio.
Esta enfermedad se puede desarrollar después de tres días de no realizar la
higiene oral (cepillado de dientes y lengua).
Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca bolsas
periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y
pérdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes.
Las enfermedades periodontales se ven con más frecuencia a medida que la
gente crece, y la mayor parte de las personas tiene señales de las mismas al
mediar entre los 30 y 40 años de edad.
La periodontitis es un tipo de enfermedad periodontal más grave, que si no
se la trata empeora a medida que se forman focos de infección entre los
dientes y las encías.
Esto hace que sus encías se separen de sus dientes y se deterioren los
huesos que soportan a los mismos.
Si los dientes no tienen soporte, pueden caerse.
Esta enfermedad es causada por bacterias de la boca.

LOS GOLPES EN LA CARA Y SUS CONSECUENCIAS

Un diente es un órgano, el cual si es cuidado manteniendo una buena higiene y un buen control odontológico, puede permanecer sano y durar toda nuestra vida.

De este modo, una persona que siempre se ha preocupado de tener buena higiene, controlarse periódicamente con su odontólogo y tratarse oportunamente los problemas y enfermedades de carácter odontológico,

puede llegar a adulto mayor con sus piezas dentarias en boca en buen estado.


Existen múltiples causas y factores que pueden originar y/o producir la perdida de tus dientes.

Las dos principales enfermedades que causan la perdida dental son la caries y la enfermedad periodontal (enfermedades que afectan a las encías, tejidos y estructuras que protegen y sujetan al diente en la boca).

Además existen otras afecciones que pueden ser motivo de la pérdida de un diente, como son: Desgastes de los dientes, traumatismos, piezas dentarias con tratamientos inconclusos, fracturas dentales etc.

La cara es el punto más sensible y vulnerable en el caso de recibir un golpe.

Los deportes de contacto pleno son los más susceptibles pero no son los únicos
(te puedes romper la naríz o los dientes al caer al suelo de frente, por ejemplo).


LOS DIENTES:

Si el golpe es fuerte y se nota que un diente se mueve, hay que evitar tocarlo (ni con la punta de la lengua).
La situación en principio no es muy urgente, pero debe acudirse a un dentista lo antes posible.
Entretanto no hay mucho que se pueda hacer, salvo tener cuidado de no morder con ese diente.

En caso de golpes tan "excelentes" que uno o más dientes salen rodando por el suelo, que no cúnda el pánico.


Hoy día se pueden reimplantar. El lesionado ha de "morder" una gasa o algodón empapado en agua oxigenada, y los dientes se han de guardar en hielo lo más deprisa posible.
Lesionado y "piezas sueltas" del mismo han de ir al hospital, y si se actúa a tiempo es posible que se pueda recuperar la dentadura.
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Labios:
Salvo que se rompan por el golpe o contra los dientes, en cuyo caso hay que ir al hospital para poner las suturas oportunas, la situación no presenta mayores problemas.
Contener la hemorragia (gasas con agua oxigenada)
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Mandíbula:
Si se rompe, es bastante grave.
Posiblemente sufrirán también algunas piezas dentales.
Aparte de ir al hospital, poco se puede hacer.
La forma de inmovilizarla es con un vendaje alrededor de la cabeza, con algunas vueltas en vertical (desde debajo de la mandíbula a la parte superior de la cabeza) y otras en horizontal (desde la barbilla hasta la nuca).

Si el lesionado queda inconsciente hay que asegurarse de que respira sin dificultad.



Si se desencaja la mandíbula, no es tan grave, pero es tremendamente incómodo para el lesionado.

Si se vuelve a colocar en su sitio por sí misma, no es necesario hacer nada más (quizá algún tomar algún calmante si duele mucho).

En caso de que no vuelva a su posición, no debe intentar colocarla alguien inexperto (lo que sale en las películas de que un puñetazo en el mentón la encaja de nuevo, es muy cinematográfico pero poco real).

Si el profesor domina la técnica de primeros auxílios, posiblemente sepa colocarla sin dificultades. En caso contrario, ir al hospital.

LA NUTRICION Y SUS DIENTES

"Una nutrición adecuada es importante para prevenir enfermedades y el asesoramiento nutricional se vuelve una táctica cada vez más importante en la prevención odontológica", sostiene Roger Smith, DDS, presidente del Comité de Políticas Dentales de Delta (Delta's Dental Policy Committee).
La calidad y la consistencia de los alimentos, y la combinación en que se comen puede influir en la probabilidad de desarrollar caries.

La investigación en curso indica que los antioxidantes y otros nutrientes que se encuentran en frutas, verduras, legumbres y nueces pueden fortalecer la inmunidad y mejorar la capacidad del cuerpo de combatir las bacterias y la inflamación, todo lo cual ayuda a proteger los dientes y las encías.
Además, algunos hábitos y opciones alimentarias tienen efectos claros en la capacidad de la boca de controlar los ataques de las bacterias causantes de caries.

Por ejemplo:

Se sabe que los suplementos de calcio y vitamina D disminuyen el riesgo de perder los dientes en los ancianos.
Como el deterioro del hueso de la cavidad bucal conduce a la caída de dientes, muchos de los mismos métodos que se utilizan para detener la osteoporosis pueden ser beneficiosos para la retención de los dientes.
Para aquellos a quienes no les gusta la leche o el queso, el agregado de leche en polvo a los platos cocidos les permite consumir algo del calcio que se necesita para proteger los dientes y maxilares.

Antioxidantes tales como la vitamina C y otros nutrientes en frutas y verduras ayudan a proteger las encías y otros tejidos del daño celular y la infección bacteriana. Los estudios indican que la baya de arándano evita la agrupación de las bacterias bucales antes de que éstas formen la tan dañina placa.

El ácido fólico promueve una boca sana y fomenta el crecimiento celular en todo el cuerpo. Este miembro de la familia de la vitamina B se encuentra en verduras de hojas verdes y en la levadura de cerveza.

Comer alimentos azucarados o ricos en hidratos de carbono como parte de una dieta balanceada es mejor que comerlos por separado. El cuerpo produce más saliva para ayudar a digerir comidas más abundantes, lo cual destruye más alimento y ayuda a neutralizar los ácidos perjudiciales antes de que ataquen a los dientes.

Los alimentos que requieren masticación prolongada pueden dañar los dientes. Esto se debe a que aquellos alimentos pegajosos, entre ellos opciones nutritivas como las pasas de uva, dátiles y frutas secas, mantienen el ácido sobre los dientes más tiempo que otros alimentos.


Aquello que los fotógrafos han sabido durante años, recién ahora lo descubren los dentistas: el queso y las sonrisas van de la mano.
Cocido o frío, el queso libera de inmediato calcio que se mezcla con la placa y se pega a los dientes. Esta mezcla pegajosa protege a los dientes del ácido que origina la caries y facilita el restablecimiento del esmalte del diente en el acto.
"Desde que son estudiantes hasta cuando trabajan como doctores y hacen cursos de educación continua, a los odontólogos se les debería enseñar a trabajar en conjunto con otros profesionales de la salud.

CEPILLOS DENTALES

Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los últimos años han surgido diferentes cepillos de tracción eléctrica, que poco a poco han ido mejorando y que vamos a describir posteriormente.

Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal. El mango puede tener diferentes diseños, no hay estudios evidentes de que tipo de mango es mejor, hay mangos rectos o mangos con una curvatura o acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a zonas posteriores. Cepillo manual: mango y cabeza
Mangos recto y curvo
Hay mangos con un codo flexible que según sus diseñadores sirve para llegar mejor en zonas de la boca de acceso más difícil.

Mango flexible
La parte más importante del cepillo es la cabeza, es la parte activa. Está formada por penachos de filamentos y a diferencia del mango, las diferencias entre cabezales son importantes.

Los cabezales pueden tener diferentes tamaños y se aconseja un cabezal adecuado al tamaño de la boca.

Cepillos de 4 y 3 hileras
Las cerdas o filamentos que componen el cabezal, son la parte más importante del cepillo como vamos a ver seguidamente.

Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de aquí su nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras sintéticas y hoy se usan filamentos de nylon y fibras de poliéster.

Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya que la tecnología no permitía hacer terminaciones romas y en realidad el conjunto de todos los filamentos del cepillo hacía constantes microtraumatismos en la encía y diente. Además no se secan y ello facilitaba la acumulación de bacterias entre los filamentos.

Los filamentos que se confeccionan hoy son con terminaciones redondas o fusiformes, son atraumáticas y solo podemos dañar la encía y el diente si usamos malas técnicas de cepillado como veremos más adelante.

La tecnología ha permitido fabricar diferentes diámetros de los filamentos y según el diámetro usado en el conjunto de todos los filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas. Interviene otro factor que es la longitud del filamento, más largos implica más suavidad y al revés.
Por ello, hoy tenemos cepillos con diferentes durezas, blandos, medios y duros, aunque las casas comerciales han aumentado esta clasificación, con la aparición de cepillos ultrasuaves, cepillos para dientes sensibles, cepillos para post cirugía, etc.

En general están proscritos los "duros", ya que causan a la larga más lesiones, aunque hay muchos pacientes que los prefieren. Nuestra misión es explicar el porqué no son muy aconsejables.

Cuanto más suave es el cepillo más se estropea y ello implica cambiarlo con más frecuencia. Éste es otro factor que inclina al paciente usar cepillos más duros, ya que duran más meses.

Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duración efectiva depende como hemos dicho de la dureza y de la técnica del cepillado.

Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el número de hileras de penachos de filamentos que tiene. Veremos que varían de 2 a 6 hileras, vamos a resumir el porqué de ésta diferencia.

¿Qué es la ortodoncia?

Es la especialidad de la odontología que corrige los huesos y los dientes que están mal colocados.

Cuando el paciente es infantil podemos corregir tanto los problemas de dientes como los de hueso, éstos últimos mediante la ortopedia. En cambio en los pacientes adultos corregimos los dientes, pero para corregir los huesos nos tenemos que ayudar de la cirugía ortognática.

¿Por qué me pongo ortodoncia?

Habitualmente el paciente de ortodoncia acude a la consulta pro un motivo estético ("tengo los dientes descolocados", "tengo las paletas torcidas",...) y es en muy pocos casos en los que el paciente demanda un tratamiento de ortodoncia por un motivo funcional ("muerdo mal", "no me casan los dientes").

Se debe llegar a un buen entendimiento entre el ortodoncista y el paciente para intentar solucionar el caso obteniendo la mejor función posible en cada caso unida a una muy buena estética.

Definiciones y conceptos en ortodoncia

Bracket: Parte del aparato fijo que va pegado al diente y donde introducimos los alambres. Es el más usado actualmente, pudiendo ser metálico o cerámico, que al se del color del diente se verá menos y los pacientes adultos son los que más demandan.

Maxilar superior: hueso de la cara que forma parte de las fosas nasales y del paladar. Hay dos derecho e izquierdo.

Mandíbula: sólo hay uno, y es el hueso de la cara que forma la barbilla y el suelo de la boca.

ATM: Articulación Témporo-Mandibular. Es la unión de la mandíbula con el cráneo, y se encuentra un poco por delante del oído. Nos lo podemos palpar colocando los dedos por delante de los oídos y abriendo la boca. Plan de tratamiento en ortodoncia

Una vez recopilado toda la información del paciente, se realiza un estudio de su caso, para así poder diseñar un plan de tratamiento, ésto es, qué tipos de aparatos vamos a usar para ese caso para poder llegar al objetivo que nos hemos propuesto.

En éste momento podemos realizar una aproximación al tiempo de duración de tratamiento, que siempre va a ser diferente en cada individuo, pues cada uno tiene una respuesta individual.